ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
В нашей стране широко применяется отечественный вживляемый электростимулятор ЭКС-2 с фиксированным ритмом 65— 72 импульса в 1 мин, с гарантийным сроком 2,5 года. В детских вариантах стимулятора ритм чаще — 80 импульсов в 1 мин.
Дальнейшее совершенствование кардиостимуляторов шло в разных направлениях. С целью урежения необходимости замены кардиостимулятора в связи с истощением батарей питания разрабатываются вживляемые аппараты с использованием ядерной энергии, рассчитанные на 10—25 лет. Однако вопрос об их широком применении остается спорным из-за опасности радиоактивного излучения в связи с возможной «утечкой» изотопа плутония-238. Более перспективными являются стимуляторы с литиевыми батареями со сроком службы 7—10 лет. Разрабатываются устройства для подзарядки никель-кадмиевых аккумуляторов раз в 3 года.
Вторым направлением усовершенствования кардиостимуляции является создание биоуправляемых водителей ритма, импульсы которых синхронизируются с Р-волной электрокардиограммы, а также разработка стимуляторов, включающихся и отключающихся в зависимости от частоты собственных сокращений желудочков, то есть работающих по требованию (demand-стимуляторы).
Принцип действия Р-волнового синхронного стимулятора основан на том, что импульс с предсердия через электрод поступает в стимулятор, усиливается и через определенное время по другому электроду передается на желудочек. Таким путем создается искусственная атриовентрикулярная проводимость. Для исключения желудочковой тахикардии при частых сокращениях предсердия (более 120 в 1 мин) аппарат блокирует часть импульсов и сердце работает, как при неполной блокаде, с соотношением сокращений предсердий и желудочков 2: 1 или 3:1. При предсердной асистолии стимулятор работает в асинхронном режиме.
Работа водителя ритма по требованию («деманд») основана на том, что при возникновении собственного ритма желудочков с достаточной частотой комплекс QRS блокирует импульсы стимулятора. Если же ритм желудочков становится ниже установленного уровня или возникают периоды асистолии, то восстанавливаются импульсы стимулятора до появления собственных комплексов QRS. Эти биоуправляемые кардиостимуляторы более физиологичны, однако менее надежны из-за сложности конструкции и зависимости от биопотенциалов желудочка.
При миокардиальной кардиостимуляции подход к сердцу обеспечивается левосторонней торакотомией по IV или V межре-берью. 2 электрода подшиваются к бессосудистому участку миокарда левого желудочка на расстоянии 1,5—2 см друг от друга. Электроды выводятся к ложу аппарата и присоединяются к водителю ритма. При монополярной стимуляции присоединяется 1 электрод.
Эндокардиальный электрод с проводником (мандреном) вводят под местной анестезией в правый желудочек через поверхностную или глубокую вену (головную, яремную, подключичную и др.). Контроль прохождения электрода и расположения его в правом желудочке обеспечивается рентгеноскопией с электронно-оптическим преобразователем.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.