ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Стимулирующая контактная головка электрода, соприкасающаяся с эндокардом, имеет форму грибовидную, усеченного конуса и др., а также специальную манжетку, облегчающую его фиксацию среди трабекул правого желудочка. Весь электрод, кроме контактной головки, имеет силиконовое покрытие, изолирующее его от окружающих тканей.
Прохождение электрода через правый предсердно-желудочковый клапан и правый желудочек должно быть подтверждено дальнейшим проведением его в легочную артерию, при котором головка электрода при рентгеноскопии отчетливо видна вне сердца в легком. После этого электрод подтягивается в правый желудочек и фиксируется у его верхушки. При этом на протяжении электрода не должно быть петель и лишних изгибов во избежание выталкивания головки в предсердие или легочную артерию.
После фиксации электрода проводник (мандрен) удаляют. Проводится пробное подключение наружного кардиостимулятора. Находят оптимальное положение в правом желудочке, при котором обеспечивается устойчивое навязывание ритма с наименьшей
силой тока. При хорошей позиции электрода навязывание ритма должно быть возможным при напряжении менее 1 В. Проводится запись внутрисердечной ЭКГ. Кривая должна быть типичной для внутрижелудочковой локализации. Этот метод проверки широко применяется при введении эндокардиального электрода без рентгенологического контроля.
Убедившись в надежной фиксации и функции электрода, его фиксируют к вене лигатурами. Наружный конец эндокардиального электрода подсоединяется к отрицательной (катодной) клемме кардиостимулятора. Второй (индифферентный) электрод имплантируется под кожу и присоединяется к положительному полюсу аппарата. Если положительный полюс выведен на корпус стимулятора, то индифферентный электрод не имплантируется.
Эффективность стимуляции сердца контролируется записью ЭКГ и измерением частоты сердечных сокращений по пульсу. При навязанном ритме ЭКГ фиксируется «стимул» в виде вертикального штриха за счет импульса стимулятора, за которым следует вызванный им комплекс QRS. Сокращения предсердий при этом асинхронны с искусственным желудочковым ритмом.
Кардиостимуляторы обычно имплантируются в области груди (подкожно или под большой грудной мышцей) или же в левом подреберье (подкожно или под апоневрозом прямой мышцы живота).
Особое значение приобретает правильный и своевременный выбор показаний к постоянной электрокардиостимуляции и рациональная диспансеризация больных с искусственным водителем ритма.
Все сказанное относится к учащающей стимуляции. Кроме этого, электростимуляция применяется при тахиаритмиях, устойчивых к медикаментозной терапии. При тяжелых приступах пароксизмалыюй тахикардии, синдроме WPW с успехом применяется методика радиочастотной стимуляции через предсердный электрод. Залпом сверхчастых импульсов (до 1200 в 1 мин), которые больной даже может включить сам, снимается приступ тахикардии.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.