Атриовентрикулярная блокада
Основными причинами нарушения атриовентрикулярной проводимости являются атеросклеротический кардиосклероз, ревмокардит, миокардит различной этиологии. В возникновении этих нарушений могут играть роль различные лекарственные средства (препараты наперстянки, р-адреноблокаторы, хинидин, лидокаин и др.), гиперкалиемия и др. Наблюдаются случаи врожденной полной атриовентрикулярной блокады. В связи с развитием сердечной хирургии появились больные с атриовентрикулярной блокадой, обусловленной хирургической травмой проводящей системы сердца.
Классификация и диагностика. Различие причин, вызывающих нарушения атриовентрикулярной проводимости, обусловливают их разный характер. Блокада может быть преходящей, связанной с временными функциональными нарушениями, или же постоянной — в результате необратимых органических поражений проводящей системы сердца.
По локализации блокирования импульсов выделяется предсерд-ная (межузловая), узловая, стволовая и трифасцикулярная блокада.
Выраженность атриовентрикулярной блокады подразделяется на 3 степени.
I степень характеризуется замедлением предсердно-желу-дочковой проводимости. На ЭКГ она проявляется удлинением интервала Р—Q, превышающим 0,2 с. При тахикардии (свыше
80 в 1 мин) замедление предсердно-желудочковой проводимости может сопровождаться и меньшим удлинением интервала Р—Q. В этих случаях продолжительность этого интервала следует сопоставлять с нормой по таблице.
II степень — неполная атриовентрикулярная блокада — характеризуется тем, что не все предсердные импульсы проводятся в желудочки, в результате чего выпадают отдельные желудочковые сокращения. Выделяется 2 ее типа (Mobitz, 1928).
Первый тип Мобица (тип Венкебаха) соответствует нарушению проводимости на уровне атриовентрикулярного узла. Проявляется он постепенно нарастающим интервалом Р—Q на ЭКГ в последовательных сердечных циклах, завершающихся выпадением желудочкового комплекса. Затем этот цикл повторяется (периоды Венкебаха—Самойлова). В результате соотношение предсердных (Р) и желудочковых (QRST) комплексов становится 5:4, 4:3, 3:2. При этом желудочковые комплексы обычно имеют нормальную форму, так как синхронность возбуждения желудочков остается ненарушенной.
Второй тип Мобица неполной атриовентрикулярной блокады связан с нарушениями прохождения импульса на внутрижелудоч-ковом уровне (разветвления предсердно-желудочкового пучка). Характеризуется она выпадением желудочковых сокращений с различной периодичностью при постоянной величине интервала Р—Q на ЭКГ, без предшествующего его нарастания. Комплексы QRS, как правило, расширены и деформированы.
Обычно соотношение ритма предсердий к ритму желудочков 2:1,3:1, возможны и другие варианты, а также непостоянное соотношение.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.