Атриовентрикулярная блокада
Второй тип Мобица неполной атриовентрикулярной блокады прогностически более неблагоприятен, чем первый. При блокировании большинства предсердных импульсов могут возникать ускользающие ритмы из атриовентрикулярного соединения или из желудочков. Они могут периодически доминировать и возникают периоды картины полной атриовентрикулярной блокады (блокада промежуточной II—III степени).
III степень — полная атриовентрикулярная (поперечная) блокада — характеризуется тем, что импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам, поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.
Частота ритма желудочков и характер комплексов QRS зависят от уровня блокирования импульсов. Чем проксимальнее нарушение проводимости, тем выше автоматизм источников ритма и частота сокращений желудочков менее выражена деформация желудочкового комплекса.
При блокаде импульса выше разветвления предсердно-желудочкового пучка (проксимальная блокада) источник ритма желудочков обладает удовлетворительным автоматизмом. В этих случаях нет значительной брадикардии — частота ритма желудочков около 40—50 в 1 мин. Желудочки возбуждаются синхронно, поэтому комплексы QRS не деформированы.
Дистальная (трифасцикулярная) блокада проявляется выраженной брадикардией, расширением и деформацией комплекса QRS.
Возможно сочетание мерцательной аритмии предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой на разном уровне — синдром Фредерика.
Полная атриовентрикулярная блокада относится к наиболее тяжелым заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Ее частота составляет 0,11—0,22% к общему числу сердечно-сосудистых заболеваний (В. С. Савельев с соавт., 1967). В нашей стране, по средним статистическим данным, ежегодно полная атриовентрикулярная блокада возникает приблизительно у 30 000 больных (С. С. Григоров, 1974). Следует отметить, что в последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни и возросшей обращаемостью в старческом возрасте количество больных с полной атриовентрикулярной блокадой значительно увеличилось.
Клиника атриовентрикулярной блокады в первую очередь определяется локализацией патологического процесса.
Атриовентрикулярная блокада I степени клинически не проявляется, но может прогрессировать и переходить в блокаду более высоких степеней.
Неполная блокада II степени проявляется выпадением отдельных желудочковых сокращений. Атриовентрикулярная блокада 2:1,3:1 может сопровождаться значительной брадикардией, головокружением, слабостью, одышкой.
Блокада II степени, вызванная инфарктом миокарда, воспалительным процессом, интоксикацией сердечными гликозидами, обычно носит временный характер и проходит под влиянием лекарственной терапии. Однако в части случаев она прогрессирует и переходит в полную сердечную блокаду.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.