Атриовентрикулярная блокада
Полная атриовентрикулярная блокада (III степени) является тяжелым заболеванием, во многих случаях с крайне неблагоприятным прогнозом. Так, летальность больных инфарктом миокарда с атриовентрикулярной блокадой III степени составляет 70—80 % (В. Л. Дощицин, 1979).
Поперечная блокада сердца в части случаев носит преходящий характер и может пройти постепенно с переходом во, II и I степень (проксимальные формы) или же исчезнуть внезапно — чаще при дистальных формах.
Тяжесть состояния больных с блокадой сердца определяется характером и выраженностью основного заболевания, приведшего к этому осложнению, наличием, частотой и выраженностью синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса, гемодинамическими нарушениями, связанными с брадикардией.
Основными жалобами больных с атриовентрикулярной блокадой являются приступы потери сознания, одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, головная боль и боль 11 области сердца.
Одним из наиболее опасных для жизни проявлений атриовентрикулярной блокады являются приступы потери сознания — синдром Морганьи—Эдемса—Стокса. Причиной бессознательного состояния является острая ишемия мозга из-за резкого уменьшения или прекращения сердечного выброса, обусловленного выраженной брадикардией, тахисистолией или асистолией желудочков.
В зависимости от характера нарушений сердечного ритма, приведших к приступу, выделяют асистолическую (прекращение желудочковой активности), гипердинамическую (та-хисистолия, фибрилляция желудочков) и смешанную форму, при которой тахисистолия или фибрилляция желудочков переходит в асистолию.
Тяжесть приступов Морганьи—Эдемса—Стокса определяется продолжительностью прекращения кровообращения. В течение первых 10 с появляется бледность, фиксированность взгляда, головокружение. В более тяжелых случаях при остановке сердца в пределах 10—20 с на фоне нарастающей бледности возникает потеря сознания. При прекращении сердечной деятельности, превышающей 20 с, бледность сменяется цианозом, возникают судороги, расширяются зрачки, наступает остановка дыхания.
Приступы проходят спонтанно или под влиянием лечебных мероприятий, но могут заканчиваться летально.
Дифференциальная диагностика приступов Морганьи—Эдемса—Стокса долж на базироваться на следующих критериях (С. С. Григоров, 1974): 1) развитие приступа происходит на фоне стойкой или перемежающейся атриовентрикулярной блокады; 2) пульс во время приступа исчезает или значительно замедляется; 3) приступы характеризуются полиморфизмом церебральных нарушений; 4) име ются типичные электрокардиографические изменения во время и после приступa.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.