Атриовентрикулярная блокада
Основными реанимационными мероприятиями при тяжелом приступе Морганьи—Эдемса—Стокса являются непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дефибрилляция производится при отсутствии эффекта в первые минуты массажа сердца. Она эффективна при фибрилляции желудочков, а при асистолическоіі форме повторных приступов необходимо обеспечить срочную ЭНДО-кардиальную временную кардиостимуляцию. Учитывая разную тактику лечебных мероприятий при асистолическом и гипердинамическом приступе Морганьи—Эдемса—Стокса, важно как можно раньше по ЭКГ уточнить его форму.
Приведенные реанимационные мероприятия должны дополняться необходимым медикаментозным лечением, направленным на коррекцию метаболического ацидоза и других изменений гомеоста-за, возникших в результате остановки кровообращения при тяжелом приступе.
Медикаментозная профилактика приступов Морганьи—Эдемса—Стокса предусматривает назначение атропина и симпатомиме-тических средств при асистолических формах и антиаритмических препаратов (лидокаин, мекситил, р-адреноблокаторы) при желудочковых экстрасистолиях и тахисистолиях, предвещающих возникновение фибрилляции. Однако все эти меры недостаточно эффективны, требуют осторожности, и единственным надежным методом профилактики приступов Морганьи—Эдемса—Стокса является электрокардиостимуляция.
Показания к электрокардиостимуляции возникают во всех случаях полной, неполной и перемежающейся (II—III степень) атриовентрикулярной блокады с приступами Морганьи—Эдемса—Стокса, а также во всех остальных случаях блокады II—III степени, сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обусловленными брадикардией, оказывающими явное отрицательное влияние на состояние больных, не улучшающееся под влиянием медикаментозной терапии.
Выбор типа стимулятора, места имплантации электродов решается индивидуально. Следует учитывать, что у больных с нестойкой (перемежающейся) атриовентрикулярной блокадой в процессе электрокардиостимуляции может восстановиться собственная атриовентрикулярная проводимость. При этом сокращения желудочков сердца могут быть вызваны как заданной частотой стимулятора, так и естественным ритмом. В результате «конкуренции» обоих источников ритма возникает искусственная парасистолия, которая может привести к фибрилляции желудочков.
Поэтому больным с перемежающейся блокадой желательно имплантировать биоуправляемые электрокардиостимуляторы типа «деманд», включающиеся «по требованию» только- при возникновении блокады.
Если в течение 2,5—3 лет у больного сохраняется постоянная блокада, то биоуправляемый стимулятор заменяется электрокардиостимулятором с постоянной частотой импульсов.
Лицам молодого возраста, которым трудно избежать больших физических нагрузок, целесообразна имплантация специальных электрокардиостимуляторов, частота импульсов которых синхронизирована с зубцом Р ЭКГ. Однако предсердная стимуляция пока не получила распространения.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.