Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла—sick sinus syndrome (Lown, 1965) объединяет нарушения ритма, обусловленные дисфункцией синусового узла.
Возникновение синдрома вызвано поражением синусового узла склеротического, ишемического или воспалительного характера. Наблюдаются случаи врожденной патологии — изолированной пли сочетающейся с другими сердечными аномалиями.
Клиника и диагностика. Синдром слабости синусового узла проявляется стойкой или периодически возникающей выраженной синусовой брадикардией или синоаурикулярной блокадой. Снижение или прекращение активности синусового узла может сопровождаться возникновением источников эктопического ритма. На фоне брадикарднн могут возникнуть приступы пароксизмальной супра-вснтрикулярной тахикардии (синдром тахикардии — брадикар-дии). Такие приступы тахикардии могут сменяться резкой брадикардией или периодами асистолии с типичной картиной приступа Морганьи—Эдемса—Стокса.
Периоды асистолии могут возникать спонтанно или же после электроимпульсной терапии, что связано с замедленным восстановлением функции синусового узла.
Лечение синдрома слабости синусового узла определяется его выраженностью. В случаях, когда он проявляется лишь брадикардией, специальное лечение не требуется. При эктопических аритмиях назначаются антиаритмические средства, однако применение их требует осторожности из-за опасности возникновения асистолии.
При приступах асистолии, а также в случаях выраженного синдрома тахикардии — брадикардии показана электрокардиостимуляция.
В этих случаях стимуляция, устраняя брадикардию, является профилактикой тахикардии и последующих за ней приступов асистолии с синдромом Морганьи—Эдемса—Стокса.
На фоне электрокардиостимуляции у больных со слабостью синусового узла расширяются и возможности применения медикаментозных антиаритмических средств.
У всех больных в ближайшие сроки после имплантации кардиостимулятора наступает быстрое улучшение гемодинамики, самочувствия, исчезают явления декомпенсации сердечной деятельности, приступы Морганьи—Эдемса—Стокса, восстанавливается работоспособность. В подавляющем большинстве случаев непосредственные результаты первичной имплантации водителей ритма оцениваются как хорошие.
Тяжесть состояния, преклонный возраст большинства больных, травматичиость торакотомии для имплантации миокардиальных электродов, нередкие ургентные ситуации, с которыми приходится сталкиваться в этих случаях, обусловливают летальность при постоянной миокардиалыюй стимуляции в пределах 5—11 %, а у больных с эндокардиальными электродами летальность ниже — 2—4 %.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.