ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРО КАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Наиболее рациональным методом самоконтроля является подсчет частоты сердечных сокращений и частоты импульсов стимулятора с сопоставлением этих величин. Подсчет частоты сердечных сокращений проводится по измерению частоты пульса па протяжении 1 мин. Частота импульсов стимулятора может быть определена с помощью любого портативного транзисторного радиоприемника. Для этого приемник переводят на диапазон средних или длинных волн, отстраивают от передающих станций и помех и прикладывают к месту имплантации стимулятора. Выслушиваются звуковые сигналы, соответствующие импульсам стимулятора, и проводится подсчет их частоты за 1 мин. За каждым звуковым сигналом должна следовать пульсовая волна на периферической артерии.
Для проверки работы стимулятора тина «деманд» в периоды его блокирования частым ритмом необходимо к месту его имплантации приложить магнит. Он отключает R-запрещающее устройство, и стимулятор начинает работать в асинхронном режиме.
Совпадение частоты пульса и частоты импульсов асинхронного стимулятора в пределах ± 4 в 1 мин находится в границах ошибки измерения н является нормой. При стимуляции «по требованию» (типа «деманд») нормальным является отсутствие импульсов аппарата при частоте пульса, превышающей указанный в паспорте птм электростимулятора.
Расхождение частоты пульса и частоты импульсов стимулятора в пределах ± 4—8 в 1 мин является отклонением от нормы, требует более частого и регулярного контроля, обращения к врачу и записи ЭКГ для уточнения состояния стимуляции и при необходимости— направления в кардиохирургический центр.
Истощение источника питания стимулятора проявляется значительным учащением или урежением (более ±8 в 1 мин) ритма стимулятора по сравнению с указанным в паспорте, а в дальнейшем — прекращением подачи импульсов. В этих случаях необходимо срочное направление больного в кардиохирургический центр для замены имплантированного водителя ритма.
Следует отметить, что значительное ускорение ритма кардиостимуляции, свидетельствующее об истощении батарей питания, более опасно и требует безотлагательной замены водителя ритма, так как прекращение его работы на фоне частых импульсов приводит к более длительному периоду асистолии.
Нарушения функции электрода могут быть обусловлены его переломом, смещением, повреждением изоляции, внедрением или перфорацией стенки правого желудочка.
Перелом или смещение электрода проявляется на ЭКГ тем, что стимулятор, предсердия и желудочек работают асинхронно — каждый в своем ритме. Амплитуда «стимулов» на ЭКГ небольшая. При этом иногда могут возникать периоды навязанного стимулятором ритма при соприкосновении обломанных концов электрода. Место перелома и смещения электрода определяется рентгенологически.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.