ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРО КАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Нарушение изоляции провода электрода также проявляется на ЭКГ асинхронной работой стимулятора и сокращений сердца. «Стимулы» следуют в заданном ритме, не навязывая сокращений желудочкам. Амплитуда «стимулов» на ЭКГ может быть гигантской за счет шунтирования электрического тока вне сердца.
Внедрение электрода в степку правого желудочка или перфорация стенки встречается редко, протекает клинически бессимптомно, проявляется прекращением стимуляции. Амплитуда «стимулов» при этом гигантская за счет внесердечного шунтирования тока.
Устранение несостоятельности проводника импульсов обеспечивается восстановлением контакта и изоляции в существующем или имплантацией нового электрода.
Повышение порога стимуляции в ряде случаев может явиться причиной преждевременного прекращения электрокардиостимуляции.
Обычно после имплантации электрокардиостимулятора и электродов порог стимуляции постепенно возрастает, а затем через 1 — 2 мес после операции стабилизируется. У некоторых больных в результате фиброзных изменений вокруг электрода, реакции тканей значительно возрастает сопротивление при передаче импульса с электрода на миокард, увеличивается порог стимуляции. Его повышение может быть временным, связанным с интеркуррентной инфекцией.
Если порог стимуляции превышает амплитуду стимулирующего импульса, то сердце не отвечает на него и стимуляция становится неэффективной. На ЭКГ это проявляется «стимулами» от импульсного тока без ответа миокарда желудочков.
В таких случаях показана медикаментозная терапия, направленная на снижение порога стимуляции. В частности, рекомендуется назначение кортикостероидов (преднизолон и др.) для уменьшения экссудативно-воспалительных процессов в миокарде вокруг электродов. Снижение порога стимуляции может быть достигнуто введением препаратов калия, назначением снмпатомиметиков (изадрин и др.).
Наряду с этим, следует учитывать, что глюкоза и инсулин, снижая концентрацию внеклеточного калия и увеличивая его внутриклеточное содержание, снижают электрическую возбудимость клеток миокарда и увеличивают порог стимуляции. К увеличению порога стимуляции приводит и введение препаратов натрия.
Сердечные гликозиды, кальция хлорид не оказывают существенного влияния на порог стимуляции.
При безуспешности консервативного лечения у больных с высоким порогом стимуляции возникает необходимость имплантации нового внутрисердечного электрода пли переводе на мнокардиаль-ную электрокардиостимуляцию.
Восстановление синусового ритма у больных с атриовснтрпку-лярной блокадой при асинхронной стимуляции желудочков представляет опасность. Если частота восстановленного синусового ритма превышает частоту импульсов кардиостимулятора, то может возникнуть парасистолия из-за конкуренции 2 водителей ритма, что в свою очередь может привести к фибрилляции желудочков. Спонтанный синусовый ритм у больных с кардиостимуляцией фиксируется на ЭКГ по отношению зубца Р к комплексу QRS.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.