ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРО КАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
При конкуренции ритмов больного нужно госпитализировать в кардиологический стационар и назначить средства, снижающие возбудимость миокарда (3-адреноблокаторы, хппидин, препараты калия и др.). В большинстве случаев даже без медикаментозного лечения состояние больных в этих случаях вполне удовлетворительное. Только при устойчивой парасистолии, представляющей угрозу фибрилляции желудочков, показана замена асинхронного стимулятора на синхронизированный типа «деманд».
Возможен и обратный вариант, когда больному с непостоянной атриовентрикулярной блокадой был имплантирован биоуправляе-мый стимулятор «деманд», однако наблюдения показали, что блокада приобрела стойкий характер и периодов восстановления синусового ритма на протяжении всей работы стимулятора (2—3 года) нет. В таком случае при очередной замене имплантируется асинхронный стимулятор.
Нагноение ложа стимулятора (флегмона или пролежень) определяется по покраснению, инфильтрации, болезненности кожи или образованию свища в месте его имплантации.
При обнаружении нагноения ложа стимулятора больного нужно направить в кардпохирургпческую клинику, где аппарат удаляется и больной переводится на временную наружную стимуляцию. После надежной санации ложа проводится повторная имплантация новой системы электрокардиостимуляции.
Замена кардиостимулятора проводится в 3 случаях: при истощении батареи питания, профилактически и при преждевременном прекращении стимуляции.
Истощение источника питания является наиболее частой причиной замены стимулятора. В части случаев водитель ритма работает значительно дольше срока, указанного в паспорте, поэтому замена его в плановом порядке до появления признаков истощения источника питания нецелесообразна. Больные с длительным сроком работы стимулятора должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением и безотлагательно направляться в кардпохирургическую клинику для его замены при значительном
учащении или урежении импульсов по сравнению с заданными параметрами, свидетельствующем об истощении батареи питания.
Профилактическую замену стимулятора в плановом порядке по истечении гарантийного срока его работы, не ожидая признаков истощения источника питания, проводят лишь в отдельных случаях по специальным показанням. В частности, это целесообразно у больных, проживающих вдали от кардиохирургического центра, а также при крайне тяжелом исходном состоянии в момент имплантации стимулятора из-за опасений рецидива тяжелых гемо-динамических расстройств при внезапном прекращении подачи импульсов.
Преждевременное прекращение стимуляции служит основанием для досрочной замены водителя ритма в 30 % случаев. Эти ситуации могут быть связаны с поломками и ранним истощением батареи стимулятора, нарушениями в системе проведения импульса, увеличением порога стимуляции и другими причинами. В этих случаях больные должны быть сразу же направлены в кардпохирургпческую клинику для безотлагательного повторного вмешательства.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.