НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Следует отметить, что возникновение приступов стенокардии не нужно рассматривать как осложнение, а лишь как основание к прекращению упражнений, так как задачей нагрузочных тестов является нахождение скрытых форм коронарной недостаточности.
При внезапном прекращении больших нагрузок может развиться ортостатическая гипотензия, поэтому рекомендуется постепенное уменьшение нагрузки в конце исследования. В восстановительный период также могут наблюдаться нарушения ритма, в связи с чем желательно проводить электрокардиографический контроль на протяжении 5—6 мин после окончания упражнений.
Противопоказаниями к субмаксимальным нагрузкам являются явная сердечная недостаточность (ПБ—III стадии по Н. Д. Стра-жеско и В. X. Василенко), активный ревмокардит, период рекон-валесценции после острых инфекционных заболеваний, клинические и электрокардиографические признаки обострения коронарной недостаточности, восстановительный период в течение З мес после инфаркта миокарда, полная атриовентрикулярная блокада.
Осторожности требует проведение исследования у больных с пороками сердца (особенно аортальными), постинфарктным ко-ронарокардиосклерозом, мерцательной аритмией, блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка, синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW).
Целесообразно прекращение нагрузки при превышении возрастных пределов частоты сердечных сокращений.
Помимо превышения пределов частоты сердечных сокращений, физический тест должен быть прекращен и в случае возникновения следующих клинических или ЭКГ-признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузки.
Клинические признаки:
1) возникновение приступа стенокардии даже при отсутствии изменений на ЭКГ;
2) появление сильной одышки или чувства удушья, большой усталости, тенденции к обмороку, головокружения, цианоза или бледности, холодности и влажности кожи;
3) значительное повышение артериального давления;
4) снижение артериального давления более чем на 25 % от исходного;
5) отказ больного от продолжения исследования в связи с дискомфортом или боязнью.
Электрокардиографические признаки:
1) возникновение частых экстрасистол (4:40) и других выраженных нарушений ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия);
2) выраженное нарушение атриовентрикулярной и внутриже-лудочковой проводимости;
3) горизонтальное или корытообразное смещение вниз сегмента ST более чем на 0,2 мВ по сравнению с записью в покое;
4) подъем сегмента ST более чем на 0,2 мВ, сопровождающийся опущением его в противоположных отведениях;
5) инверсия или возникновение заостренного и приподнятого зубца Т с увеличением амплитуды более чем в 3 раза (или на 0,5 мВ) по сравнению с исходным в любом из отведений (особенно V4);
6) уменьшение амплитуды зубца R не менее чем на 50 % от его величины в состоянии ПОКОЯ.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.