Электрокардиографические признаки коронарной недостаточности при нагрузочных тестах
Электрокардиографические изменения, возникающие при физических нагрузках и свидетельствующие о коронарной недостаточности, были детально систематизированы на основе обширных статистических и клинико-электрокардиографических исследований группой специалистов Миннесотского университета. Они вошли в систему классификации ЭКГ, получившую название Миннесотского кода.
Остановимся только на основных критериях, рекомендованных ВОЗ для заключения о наличии коронарной недостаточности по изменениям ЭКГ при нагрузочных тестах.
Смещение сегмента ST под изоэлектрическую линию при физической нагрузке является важнейшим показателем коронарной недостаточности. Ишемическое опущение сегмента ST бывает горизонтальным или имеет изогнутую выпуклостью книзу дугообразную форму. Доказательством наличия коронарной недостаточности является опущение сегмента ST при нагрузке более чем на 0,1 мВ, причем длительность этого снижения должна быть не менее 0,08 с.
Отношение QX/QT, превышающее 50 %, может считаться проявлением коронарной недостаточности. QX — это интервал между началом комплекса QRS и точкой возвращения опущенного сегмента ST к изоэлектрической линии.
Особо следует подчеркнуть важность изучения изменений на ЭКГ непосредственно во время нагрузки, так как с одной стороны, опущение сегмента ST может исчезнуть сразу же в момент прекращения работы, а с другой — его возникновение в восстановительный период может быть обусловлено не ише-мическими изменениями миокарда, а повышением тонуса симпатической иннервации.
Наличие исходных изменений на ЭКГ, свидетельствующих о хронической коронарной недостаточности, не является противопоказанием к проведению нагрузочных тестов. Задачей их в таких случаях является определение коронарной способности, то есть уровня обмена (потребления кислорода) и нагрузки, выше которых возникают клинические или ЭКГ-признаки обострения коронарной недостаточности. Эти исследования важны для решения вопроса о функциональном состоянии и трудоспособности больных.
Нагрузочные тесты применяются при дифференциальной диагностике в случаях, когда на ЭКГ исходные изменения сомнительны и необходимо решить, являются ли они патологическими или вариантами нормы.
Страницы: 1 2
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.