ГАЗОВАЯ АНАЭРОБНАЯ ГАНГРЕНА
В мирное время газовая гангрена встречается редко, обычно после обширных повреждений мягких тканей конечностей. Из-за исключительной ее опасности фельдшер должен постоянно помнить о возможности возникновения газовой гангрены, чтобы не пропустить первых симптомов этого смертельного осложнения.
Возбудителями газовой гангрены чаще всего является ассоциация из четырех анаэробных микробов, относящихся к группе клостридий: клостридия шумящая (CI. perfringes), септическая (CI. septicus), вызывающая отек (CI. oedematiens) и растворяющая ткани (CI. histolyticus). Эти микроорганизмы в большом количестве встречаются в земле, каловых массах человека и животных.
Чаще всего анаэробная инфекция развивается в ранах, загрязненных почвой, особенно с примесью навоза, при размозжении мышц и плохом доступе воздуха в глубину раны. В мирное время особенно опасны в этом смысле транспортные травмы и травмы, полученные во время сельскохозяйственных работ.
Клиническая картина. Подозрение на анаэробную инфекцию возникает тогда, когда больной заявляет, что ранее наложенная повязка, которая первоначально была удобной, стала тесной, давит, а рана начала болеть сильнее. Эти жалобы свидетельствуют о развитии отека, из-за чего окружность конечности увеличилась, а повязка стала тесной. В отличие от гнойной инфекции при заражении анаэробами в ранах не образуется типичного гноя. В тканях развивается резко выраженный отек, появляется экссудат цвета мясных помоев, а при преобладании CI. perfringes образуются пузырьки газа, которые создают характерный шум — потрескивание (крепитация) при пальпации окружности раны и выше ее. Очень рано страдает общее состояние больного из-за быстро развивающейся тяжелой интоксикации. Повышается температура тела до 39..,+40 °С. Пульс учащен, «обгоняет» температуру, слабого наполнения. Имеется тенденция к падению артериального давления. Отмечается значительное снижение диуреза, вплоть до анурии. Больной вялый, апатичный.
При снятии повязки на коже видны следы перетяжки бинтом. Отделяемое из раны жидкое, грязно-кровянистое; выраженный отек тканей в области раны и выше нее. При пальпации часто, но необязательно отмечается крепитация. При разведении раны видно, что ткани имеют признаки омертвения и расплавления. Мышцы напоминают вареное мясо и не реагируют сокращением на дотрагивание пинцетом, не кровоточат.
При прогрессировании заболевания развивается картина тяжелого анаэробного сепсиса со смертельным исходом.
Лечение. Больные с подозрением на анаэробную газовую: гангрену или с уже установленным диагнозом подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение анаэробной инфекции оперативное: рассечение и иссечение пораженных тканей, часто ампутация. Во время операции и в послеоперационном периоде проводят интенсивную инфузионную терапию с введением больших доз антибиотиков, чаще из группы пенициллина.
Страницы: 1 2
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.