ОТМОРОЖЕНИЯ
Чаще всего отморожению подвергаются нижние и верхние конечности, нос, щеки, уши. При остром местном поражении холодом различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный. В скрытом периоде, в момент воздействия холода и до согревания, степень поражения и его глубину установить невозможно. В реактивном периоде, обычно на 5—7-е сутки, иногда и позже, начинают выявляться истинная глубина и объем пораженного участка конечности, распространенность и глубина некроза тканей. Нарушения гемоциркуляции в отмороженном участке и в зоне выше его проявляются еще в течение очень длительного времени.
Клиническая картина. Вскрытом периоде клиническая картина вне зависимости от степени отморожения всегда одинакова. Сначала пострадавшие отмечают ощущение холода, жжение, покалывание. Затем появляется утрата всех видов чувствительности на отмороженном участке. На первых порах кожа краснеет за счет расширения кожных сосудов. Потом появляется выраженная бледность, так как расширение внутрикожных сосудов быстро сменяется их спазмом. Артериальный спазм носит стойкий характер, и при более длительном воздействии холода зона ишемии, т. е. кислородного голодания тканей, гораздо больше, чем видимые на глаз изменения.
Вреактивном периоде, который начинается с момента согревания, появляются боли, иногда очень сильные, и различной степени выраженности расстройства чувствительности. Боли обычно длятся 2—3 дня. В течение всего реактивного периода, особенно в первые 5—7 дней, проявляется степень повреждения отмороженных тканей.
Различают четыре степени отморожения. 1степень характеризуется отеком и выраженной гиперемией кожи пораженного участка. Расстройства кровообращения и трофики носят обратимый характер.
При II степени происходит некроз и слущивание эпидермиса (рогового слоя) кожи. Она становится багрово-красной, синюшной и появляются различных размеров пузыри, заполненные серозной или кровянистой жидкостью. При отморожениях II степени нередко отторгаются ногтевые пластинки, которые в последствии отрастают вновь.
Отморожения III степени отличаются более глубокими некрозами кожи и подкожной клетчатки. Пораженная часть тела багрово-синюшного цвета, эпидермальные пузыри заполнены геморрагическим содержимым. Примерно через 2 нед, иногда и больше, появляется сухой или влажный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием демаркационной линии (т. е. линии, разграничивающей здоровые и пораженные участки кожи).
Отморожения IV степени характеризуются некрозом всех тканей, включая и кости, т. е. возникает сухая или влажная гангрена пораженного сегмента конечности. Зона некроза начинает отторгаться не ранее 2—3 нед.
При любой степени отморожения возможно присоединение гнойной инфекции и развитие различных гнойных осложнений, вероятность возникновения которых увеличивается параллельно тяжести отморожения.
Страницы: 1 2
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.