МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Объективный осмотр больного следует производить в теплом, сухом помещении с хорошим освещением. Пациент должен лежать на спине, в удобной позе, без напряжения. Под голову следует подложить небольшую подушку. Фельдшер садится с правой стороны больного. Лучше всего осматривать полностью раздетого больного, накрытого простыней. Можно ограничиться обнажением живота от сосков до верхней трети бедер. При уточнении жалоб и анамнеза жизни нужно спросить, не болел ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями органов брюшной полости, инфекционными болезнями, болезнями сердечно-сосудистой системы, не было ли операций, и обязательно — не было ли грыж брюшной стенки. При соблюдении определенного порядка при опросе можно хорошо и полно собрать анамнез, это не отнимает много времени, зато во многом помогает быстро установить правильный диагноз. Все же полагаться только на данные анамнеза, даже тогда, когда, казалось бы, диагноз уже ясен, нельзя. Всегда нужно выполнить полное обследование больного.
Осмотр начинают с констатации выражения лица, цвета кожи и губ. При некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости, например при запущенном перитоните, острой непроходимости кишечника, лицо принимает специфическое выражение, называемое лицом Гиппократа.
Большое значение имеет цвет кожи и губ больного — обычная окраска, бледные, синюшные, серо-землистые и т. д. Обязательно осматриваются слизистая оболочка полости рта и конъюнктива глаз. Нередко выявляется желтушность (иктеричность) склер, что является важным симптомом, говорящим о повышении билирубина в крови.
Не менее важно положение больного, которое он сам выбирает. Обычно пациент стремится занять такое положение, в котором ему было бы удобнее всего — меньше беспокоили бы боли. Обязательно измеряется артериальное давление. При этом нужно уточнить, какое у больного обычное, «рабочее»
давление. Пульс считают на протяжении минуты. За более короткое время можно не уловить нарушения ритма, редкие “экстрасистолы и проч. Особое внимание обращают на частоту пульса. Большой диагностической ценностью обладает соответствие частоты пульса температуре тела. В норме на каждый 1 °С повышения температуры тела пульс учащается на 8—10 уд/мин. Расхождение частоты пульса (его превышение) и температуры тела — важный симптом, говорящий о серьезных нарушениях в организме.
Измерение температуры тела, помимо подмышечной впадины, следует выполнять еще в прямой кишке, где в норме температура на 0,5—0,7 “С выше, чем в подмышечной впадине. При острых воспалительных процессах в полости малого тана, вблизи прямой кишки, температура в ее просвете становится на 1—2 °С выше, чем в подмышечной впадине.
Исследование легких и сердца проводится по обычным правилам, повторять которые здесь нет необходимости. Следует обратить внимание на частоту дыхания (норма — 16— 20 в минуту). Значительная одышка, т. е. более 25 дыхательных движений и минуту, при нормальной температуре тела — серьезный симптом общего неблагополучия.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.