ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Мочеиспускание, как правило, не нарушено. Однако при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве вдоль правого мочеточника или же рядом с мочевым пузырем может иметь место учащенное и болезненное мочеиспускание.
Болевой приступ при аппендиците, как правило, сопровождается небольшой лихорадкой (субфебрилитетом). Температура тела повышается обычно в пределах 38 °С. У детей и молодых субъектов нередко заболевание начинается с высокой лихорадки (до 40 °С и выше), и лишь потом, через некоторое время, иногда даже через сутки, появляются боли в животе. Пульс несколько учащен, но частота его обычно соответствует имеющейся температуре (например, пульс 100—110 уд/мин примерно соответствует температуре около 39 °С). Серьезным признаком интоксикации является учащенный пульс при низкой температуре, например пульс 120 в минуту и температура 37,4 °С.
Сухой язык, «запекшиеся губы», сильная жажда, особенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела,— также грозный симптом интоксикации. При осмотре зева нужно внимательно отметить состояние миндалин. Нередко, особенно у детей и пациентов молодого возраста, острый аппендицит возникает или на фоне уже имеющейся ангины, или через некоторое время после нее.
Наиболее достоверным симптомом острого аппендицита является болезненность в правой подвздошной области. Степень локальной болезненности в правой подвздошной области может быть самой различной, но при ее наличии отвергнуть диагноз острого аппендицита нельзя. Появление там же мышечной защиты подтверждает диагноз аппендицита.
При остром аппендиците может определяться ряд специальных симптомов: Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровсинга, Бартомье — Михельсона и др. Симптом Ситковского заключается в усилении болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. С ним сходен симптом Бартомье — Михельсона, при котором пальпация правой подвздошной области оказывается более болезненной в положении на левом боку, чем на спине.
Симптом Воскресенского часто называют «симптомом скольжения», или симптомом «рубашки». Он вызывается следующим образом: через натянутую рубашку больного производят скользящее движение сначала по левой, а затем по правой половине живота сверху вниз. При этом в зоне распот ложения воспалительного процесса возникает боль.
Симптом Ровсинга вызывается так: левой рукой, предварительно нащупав сигмовидную ободочную кишку, прижимают ее к крылу подвздошной кости, полностью перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразную пальпацию в левой подвздошной области. При этом вследствие, как считается, перемещения газов по толстой кишке при воспалении червеобразного отростка в правой подвздошной области возникает боль.
Следует отметить, что эти «аппендикулярные» симптомы, как уже указывалось, носят общий характер, и их отсутствие не дает право отвергать диагноз.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.