Кардиохирургия
Физическая реабилитация
До недавнего времени непременным правилом терапии считалось создание для кардиологического больного максимально щадящего режима с ограничением физических нагрузок. Только в последние годы эти взгляды подверглись коренному пересмотру, и теперь уже накоплено много данных о благотворном влиянии тренирующего режима на физическое состояние, исход заболевания и трудоспособность больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня в кардиологических и кардиохирургических клиниках физические [...]
Реабилитация оперированных по поводу болезней сердца
Тяжесть и распространенность сердечно-сосудистой патологии заставляют настойчиво искать пути к повышению эффективности лечения и сделать все возможное для скорейшего возвращения больных к активной жизни и труду. Это привело к созданию нового направления в кардиологии — реабилитации, которая выходит далеко за рамки чисто медицинских проблем и имеет большое социально-экономическое значение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРУДОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВОЛЬНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Любая физическая деятельность человека требует расхода энергии. Энергетические затраты определяют^тяжесть физического труда. Поэтому наиболее распространенной и удобной формой оценки физических усилий является выражение их в виде энергетических затрат за единицу времени (кДж/мин, кДж/ч, кДж/8ч, ккал/мин, ккал/ч, ккал/8ч и т. д.). Этот принцип лежит в основе исследований по физиологии труда, позволяет [...]
Электрокардиографические признаки коронарной недостаточности при нагрузочных тестах
Электрокардиографические изменения, возникающие при физических нагрузках и свидетельствующие о коронарной недостаточности, были детально систематизированы на основе обширных статистических и клинико-электрокардиографических исследований группой специалистов Миннесотского университета. Они вошли в систему классификации ЭКГ, получившую название Миннесотского кода.
Остановимся только на основных критериях, рекомендованных ВОЗ для заключения о наличии коронарной недостаточности по изменениям ЭКГ при нагрузочных тестах.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Нагрузочные тесты открывают возможность получения информации о функциональном состоянии организма человека на основе таких ведущих физиологических показателей, как максимальное потребление кислорода и физическая работоспособность, без прямого их определения.
НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Задачами нагрузочных тестов являются:
1) определение работоспособности и пригодности к занятиям различными видами спорта;
2) детальная оценка функционального состояния и резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
3) определение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь выявление доклинических форм коронарной недостаточности, а также прогнозирование течения этих заболеваний;
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
В условиях покоя человек потребляет 200—250 мл/мин кислорода. Это обеспечивается минутным объемом сердца примерно 5,2 л/мин или сердечным индексом в пределах 2,8—4,2 л/мин/м2, в среднем — 3,5 л/мин/м2. Отклонение величины сердечного индекса в покое в обе стороны за пределы 2,5—4,5 л/мин/м2 Р. Маршалл и Дж. Шеферд считают явно патологическим. У женщин в связи с [...]
НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ В ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование, проведенное в состоянии покоя, не полностью отражает функциональное состояние и резервные возможности организма, так как патология органа или его функциональная недостаточность больше проявляются в условиях нагрузки.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРО КАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Диспансерное наблюдение больных с имплантированным водителем ритма имеет ряд специфических особенностей. В этих случаях помимо обычного контроля состояния и лечения возникают специальные проблемы, связанные с работой кардиостимулятора. К ним относятся контроль работы стимулятора, определение и прогнозирование состояния источника его питания, своевременная замена аппарата, выявление и устранение других причин нарушения его функции, при необходимости проведение дополнительного [...]
Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла—sick sinus syndrome (Lown, 1965) объединяет нарушения ритма, обусловленные дисфункцией синусового узла.
Возникновение синдрома вызвано поражением синусового узла склеротического, ишемического или воспалительного характера. Наблюдаются случаи врожденной патологии — изолированной пли сочетающейся с другими сердечными аномалиями.
Атриовентрикулярная блокада
Основными причинами нарушения атриовентрикулярной проводимости являются атеросклеротический кардиосклероз, ревмокардит, миокардит различной этиологии. В возникновении этих нарушений могут играть роль различные лекарственные средства (препараты наперстянки, р-адреноблокаторы, хинидин, лидокаин и др.), гиперкалиемия и др. Наблюдаются случаи врожденной полной атриовентрикулярной блокады. В связи с развитием сердечной хирургии появились больные с атриовентрикулярной блокадой, обусловленной хирургической травмой проводящей системы сердца.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Электрокардиостимуляция представляет собой навязывание сердцу с помощью импульсного электрического тока искусственного ритма с частотой, обеспечивающей нормализацию или значительное улучшение гемодинамики. В настоящее время кардиостимуляция является одним из важнейших методов лечения тяжелых нарушений сердечного ритма.
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Задачей аортокоронарного шунтирования является восстановление адекватного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом венечной артерии для ликвидации клинических проявлений коронарной недостаточности, улучшения функции сердечной мышцы, предупреждения развития инфаркта миокарда, возвращения больного к активной жизни и труду. Задачи и цели определяют показания к этой операции.
СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
Сам факт клинической диагностики даже выраженных проявлений ИБС не достаточен для определения показаний к аортоко-ронарному шунтированию. Для этого необходимо точное определение особенностей поражений венечных сосудов, которое обеспечивается рентгеноконтрастним исследованием — селективной коронарографией.
Первое контрастирование венечных артерий у человека удалось в 50-х годах при введении контрастного вещества в восходящую часть аорты. Однако изображение сосудов было нечетким из-за [...]
СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
Под сдавливающим перикардитом («панцирным сердцем») подразумевается патологическое состояние, проявляющееся расстройствами кровообращения из-за механического ограничения сердечной деятельности рубцово измененным перикардом и поражения миокарда. Это тяжелое, прогрессирующее заболевание с абсолютно неблагоприятным прогнозом.
Хотя сращения перикарда с эпикардом обнаруживаются в 3— 5 % всех вскрытий, однако выраженные клинические проявления заболевания, требующие лечения, встречаются относительно редко.