Кардиохирургия
Трикуспидалъные пороки в сочетании с митральными и аортальными
Изолированные приобретенные пороки трикуспидального клапана представляют собой казуистическую редкость. В сочетании же с поражениями других клапанов (митрально-трикуспидальные и митрально-аортально-трикуспидальные) они составляют около 20,8% всех ревматических пороков сердца. Диагностика трикуспидальных пороков представляет значительные трудности и они распознаются лишь в 3,5 % случаев. Хирургическое лечение их имеет также целый ряд специфических проблем.
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Ревматизм нередко приводит к поражению нескольких клапанов сердца. Вовлечение в патологический процесс 2 или 3 клапанов происходит одновременно или последовательно в результате повторных атак и свидетельствует о тяжести течения ревматизма.
АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Недостаточность аортального клапана и его комбинированные поражения составляют 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По нашим данным, этот порок наблюдался в 9,4 % всех операций по поводу приобретенных пороков.
Гемодинамика, клиника, диагностика.
Патогенез и гемодинамика. Среди ведущих причин аортальной недостаточности, наряду с ревматизмом, определенное место занимают сифилис, септический эндокардит, атеросклероз и травма.
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Пороки клапана аорты по частоте занимают второе место после митральных. При этом аортальный стеноз (сужение отверстия аорты) составляет 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По наблюдениям Bailey, этот порок был выявлен в 22,5 %, по нашим данным,—в 9,1 % случаев среди оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.
Учитывая значительную распространенность аортальных пороков, их коррекция является важным [...]
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Хирургическая тактика при стенозе и недостаточности митрального клапана различна. Если при стенозе коррекция порока относительно проста, а показания к операции возникают на ранних стадиях процесса, то устранение недостаточности пока еще сопряжено с большим риском и производится в далеко зашедших фазах заболевания, так как в начальных стадиях порок протекает относительно благоприятно.
Учитывая такое различие, кардиохирургия требует точной [...]
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Митральная недостаточность (недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана) в подавляющем большинстве случаев имеет ревматическое происхождение. Этот порок относится к частым, хотя значительная митральная недостаточность встречается гораздо реже митральных стенозов. Судя по данным больших статистических обозрений, соотношение между митральной недостаточностью и митральным стенозом у взрослых составляет 1 : 10. Однако на диспансерном учете находится значительное количество больных с [...]
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) — наиболее частый ревматический порок сердца, встречающийся, по ориентировочным подсчетам, у 500—800 больных на 100000 населения (В. X. Василенко, 1972). По нашим данным, «чистый» или превалирующий митральный стеноз наблюдается в 83,2% случаев митральных и 62,4% всех приобретенных пороков сердца. Почти всегда он является следствием ревматизма.
ЧАСТОТА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Приобретенными пороками сердца страдает приблизительно 0,5—1 о/0 населения умеренного пояса, причем они составляют 20— 25 % всех органических заболеваний сердца и по частоте занимают третье место после гипертонической и коронарной болезни. По секционным данным, частота приобретенных пороков сердца составляет 3,5—8,3 %.
РЕВМАТИЗМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
Ревматизм — системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной и эндотелиальной ткани сердца и других органов. Он является основной причиной приобретенных пороков сердца.
ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Этим названием объединяется группа врожденных пороков сердца, сопровождающихся аномальным положением восходящей части аорты и ствола легочной артерии. Различают 2 основных типа этой аномалии: полную и корригированную транспозицию аорты и легочной артерии.
Полная транспозиция аорты и легочной артерии относится к числу распространенных аномалий и составляет 4,5—20,8 % всех врожденных пороков сердца. Среди «синих» пороков она занимает ведущее [...]
ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ
Частота этой аномалии 1,7—3,9 % всех врожденных пороков сердца. Для данного порока характерно, что во внутриутробном периоде не произошло разделение на части примитивного общего артериального ствола. В результате от основания сердца отходит единый крупный сосуд, который обеспечивает все легочное, системное и коронарное кровообращение. Дефект межжелудочковой перегородки является необходимым элементом порока. Как правило, ствол «сидит верхом» [...]
АТРЕЗИЯ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Этот порок составляет 2,4—5,3 % всех врожденных аномалий сердца.Он обусловлен порочным формированием правого предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего оно оказывается заращенным. Правый желудочек не может развиваться нормально и существует в виде рудиментарной камеры. Жизнедеятельность организма обеспечивается различными порочными сообщениями между большим и малым кругом кровообращения. Существует много различных анатомических вариантов этого порока.
АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА
Аномалия Эбштейна представляет собой врожденный порок сердца, характеризующийся смещением правого предсердно-желудочкового клапана в сторону желудочка. Он является относительно редким и составляет 0,5—1 % всех врожденных пороков сердца.
Мы хотим привлечь внимание к этой относительно редкой аномалии, так как наблюдения последних лет говорят о том, что она встречается чаще, чем это ранее предполагалось. При этом она не [...]
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло составляет 11—16,7 % всех врожденных пороков сердца.
Анатомия тетрады Фалло сложна и разнообразна. В основе ее лежит 4 компонента.
1. Стеноз легочной артерии.
2. Высокий, большой дефект межжелудочковой перегородки.
3. Декстропозиция аорты, то есть смещение устья аорты вправо так, что она как бы «сидит верхом» на межжелудочковой перегородке и из правого желудочка имеется непосредственный выход в просвет [...]
ТРИАДА ФАЛЛО
Сочетание стеноза легочной артерии с дефектом межпредсердной перегородки носит название триады Фалло. Третьим анатомическим компонентом порока является гипертрофия миокарда правого желудочка, возникающая в результате его перегрузки при стенозе легочной артерии.
Гемодинамика. Анатомические изменения и связанные с ними нарушения гемодинамики разнообразны. Если стеноз легочной артерии резко выражен и давление в правом желудочке высокое, то постепенно вследствие прогрессирования [...]