Кардиохирургия
ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Анатомические варианты порока разнообразны, но все они сводятся к сужению легочной артерии или пути оттока из правого желудочка, имеющему различные степень выраженности, характер и локализацию. Степень сужения колеблется в широких пределах— от незначительного, практически не отражающегося на состоянии гемодинамики, до резко выраженного, когда остается отверстие, не превышающее 2—3 мм в диаметре.
Наиболее часто наблюдается клапанкый изолированный [...]
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Частота его составляет 17—30 % всех врожденных сердечных аномалий. Встречается он как изолированное поражение или в сочетании с другими аномалиями сердца. По нашим данным, на изолированный дефект межжелудочковой перегородки приходится 9,2 % операций I при [...]
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) составляет от 3,3 до 21 % всех врожденных пороков сердца.
Существует много анатомических вариантов порока, которые делятся на две группы — вторичные и первичные межпред-сердные дефекты.
Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуются в нижней части [...]
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Коарктация (сужение) аорты составляет 4—15 % всех врожденных пороков сердца (В. В. Сатмари, 1963; Ю. Е. Березов и А. В. Покровский, 1967; С. Е. Декуха, 1978; Frederiksen, 1963, и др.). В нашей клинике операции при коарктации аорты составили 7,9 % вмешательств при врожденных сердечных пороках. Эта аномалия требует особого внимания педиатров и терапевтов, так как [...]
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Артериальный (боталлов) проток (ОАП) во внутриутробном периоде соединяет аорту с легочной артерией и обычно вскоре после рождения закрывается, а затем облитерируется, превращаясь в тяж. В некоторых случаях, причина которых неясна, закрытие протока не происходит и остается соустье между аортой и легочной артерией. Частота этого порока довольно велика и составляет 10—25 % всех врожденных аномалий сердца [...]
ЧАСТОТА И КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Врожденные пороки сердца относятся к частым и тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Европейского бюро ВОЗ, на каждые 100 родов приходится 1 случай врожденного порока сердца. Каждые сутки на земном шаре рождается около 2000 детей с этими аномалиями, причем в США ежегодно — 50 000 (Lillehei, 1957).
Среди 50 263 последовательных вскрытий, произведенных за 25 лет в [...]
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ОПЕРИРОВАННЫХ
Окончательное суждение об эффективности операций по поводу заболеваний сердца может быть вынесено только с учетом их отдаленных результатов.
Длительное нарушение гемодинамики, связанное с болезнью, приводит к изменениям сердечно-сосудистой и других систем, которые не всегда обратимы, а хирургическое вмешательство также не безразлично. Операция не устраняет основную причину приобретенных пороков сердца — ревматизм, прогрессирующее течение которого в отдаленном [...]
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Хирургическое лечение производится в тяжелых стадиях заболеваний сердца после длительных расстройств гемодинамики, нередко при выраженных нарушениях функции жизненно важных органов.
В этих условиях особенно велика роль терапевта в проведении предоперационной подготовки.
Основными задачами ее являются:
ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИПОТЕРМИЯ В ХИРУРГИИ СЕРДЦА
Для коррекции большинства пороков необходимо временное выключение сердца из кровообращения. Однако прекращение кровоснабжения мозга или сердца на 4—5 мин уже приводит к необратимым дистрофическим изменениям. Поэтому для проведения операций под контролем зрения необходимы специальные условия. Существует 2 метода: умеренная гипотермия и искусственное кровообращение.
Применение умеренной гипотермии основано на том, что по мере понижения температуры тела снижается [...]
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
Требования к диагностике болезней сердца в последние годы значительно возросли. Кардиология существует давно, однако до последнего времени ее диагностический арсенал включал лишь физические методы, которые потом дополнились измерением артериального давления, электро- и фонокардиографией, а также простыми рентгенологическими исследованиями.
Как только были освоены операции на сердце, этого стало недостаточно. В одних случаях операции эффективны, а в других [...]
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
При ряде пороков сердца на пути оттока крови возникает препятствие в виде сужения (шлюза), например, стеноз митрального отверстия или устья аорты, сужение грудной части аорты при ко-арктации. В этих случаях весь объем крови вынужден проходить через очень узкое отверстие. Для этого нужно придать крови большую скорость, и значительная часть потенциальной энергии давления, которую кровь имеет [...]