Архив за октября, 2008
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
В условиях покоя человек потребляет 200—250 мл/мин кислорода. Это обеспечивается минутным объемом сердца примерно 5,2 л/мин или сердечным индексом в пределах 2,8—4,2 л/мин/м2, в среднем — 3,5 л/мин/м2. Отклонение величины сердечного индекса в покое в обе стороны за пределы 2,5—4,5 л/мин/м2 Р. Маршалл и Дж. Шеферд считают явно патологическим. У женщин в связи с [...]
НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ В ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование, проведенное в состоянии покоя, не полностью отражает функциональное состояние и резервные возможности организма, так как патология органа или его функциональная недостаточность больше проявляются в условиях нагрузки.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРО КАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Диспансерное наблюдение больных с имплантированным водителем ритма имеет ряд специфических особенностей. В этих случаях помимо обычного контроля состояния и лечения возникают специальные проблемы, связанные с работой кардиостимулятора. К ним относятся контроль работы стимулятора, определение и прогнозирование состояния источника его питания, своевременная замена аппарата, выявление и устранение других причин нарушения его функции, при необходимости проведение дополнительного [...]
Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла—sick sinus syndrome (Lown, 1965) объединяет нарушения ритма, обусловленные дисфункцией синусового узла.
Возникновение синдрома вызвано поражением синусового узла склеротического, ишемического или воспалительного характера. Наблюдаются случаи врожденной патологии — изолированной пли сочетающейся с другими сердечными аномалиями.
Атриовентрикулярная блокада
Основными причинами нарушения атриовентрикулярной проводимости являются атеросклеротический кардиосклероз, ревмокардит, миокардит различной этиологии. В возникновении этих нарушений могут играть роль различные лекарственные средства (препараты наперстянки, р-адреноблокаторы, хинидин, лидокаин и др.), гиперкалиемия и др. Наблюдаются случаи врожденной полной атриовентрикулярной блокады. В связи с развитием сердечной хирургии появились больные с атриовентрикулярной блокадой, обусловленной хирургической травмой проводящей системы сердца.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Электрокардиостимуляция представляет собой навязывание сердцу с помощью импульсного электрического тока искусственного ритма с частотой, обеспечивающей нормализацию или значительное улучшение гемодинамики. В настоящее время кардиостимуляция является одним из важнейших методов лечения тяжелых нарушений сердечного ритма.
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Задачей аортокоронарного шунтирования является восстановление адекватного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом венечной артерии для ликвидации клинических проявлений коронарной недостаточности, улучшения функции сердечной мышцы, предупреждения развития инфаркта миокарда, возвращения больного к активной жизни и труду. Задачи и цели определяют показания к этой операции.
СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
Сам факт клинической диагностики даже выраженных проявлений ИБС не достаточен для определения показаний к аортоко-ронарному шунтированию. Для этого необходимо точное определение особенностей поражений венечных сосудов, которое обеспечивается рентгеноконтрастним исследованием — селективной коронарографией.
Первое контрастирование венечных артерий у человека удалось в 50-х годах при введении контрастного вещества в восходящую часть аорты. Однако изображение сосудов было нечетким из-за [...]
СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
Под сдавливающим перикардитом («панцирным сердцем») подразумевается патологическое состояние, проявляющееся расстройствами кровообращения из-за механического ограничения сердечной деятельности рубцово измененным перикардом и поражения миокарда. Это тяжелое, прогрессирующее заболевание с абсолютно неблагоприятным прогнозом.
Хотя сращения перикарда с эпикардом обнаруживаются в 3— 5 % всех вскрытий, однако выраженные клинические проявления заболевания, требующие лечения, встречаются относительно редко.
Трикуспидалъные пороки в сочетании с митральными и аортальными
Изолированные приобретенные пороки трикуспидального клапана представляют собой казуистическую редкость. В сочетании же с поражениями других клапанов (митрально-трикуспидальные и митрально-аортально-трикуспидальные) они составляют около 20,8% всех ревматических пороков сердца. Диагностика трикуспидальных пороков представляет значительные трудности и они распознаются лишь в 3,5 % случаев. Хирургическое лечение их имеет также целый ряд специфических проблем.
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Ревматизм нередко приводит к поражению нескольких клапанов сердца. Вовлечение в патологический процесс 2 или 3 клапанов происходит одновременно или последовательно в результате повторных атак и свидетельствует о тяжести течения ревматизма.
АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Недостаточность аортального клапана и его комбинированные поражения составляют 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По нашим данным, этот порок наблюдался в 9,4 % всех операций по поводу приобретенных пороков.
Гемодинамика, клиника, диагностика.
Патогенез и гемодинамика. Среди ведущих причин аортальной недостаточности, наряду с ревматизмом, определенное место занимают сифилис, септический эндокардит, атеросклероз и травма.
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Пороки клапана аорты по частоте занимают второе место после митральных. При этом аортальный стеноз (сужение отверстия аорты) составляет 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По наблюдениям Bailey, этот порок был выявлен в 22,5 %, по нашим данным,—в 9,1 % случаев среди оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.
Учитывая значительную распространенность аортальных пороков, их коррекция является важным [...]
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Хирургическая тактика при стенозе и недостаточности митрального клапана различна. Если при стенозе коррекция порока относительно проста, а показания к операции возникают на ранних стадиях процесса, то устранение недостаточности пока еще сопряжено с большим риском и производится в далеко зашедших фазах заболевания, так как в начальных стадиях порок протекает относительно благоприятно.
Учитывая такое различие, кардиохирургия требует точной [...]
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Митральная недостаточность (недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана) в подавляющем большинстве случаев имеет ревматическое происхождение. Этот порок относится к частым, хотя значительная митральная недостаточность встречается гораздо реже митральных стенозов. Судя по данным больших статистических обозрений, соотношение между митральной недостаточностью и митральным стенозом у взрослых составляет 1 : 10. Однако на диспансерном учете находится значительное количество больных с [...]