Архив за 02.10.2008
ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Этим названием объединяется группа врожденных пороков сердца, сопровождающихся аномальным положением восходящей части аорты и ствола легочной артерии. Различают 2 основных типа этой аномалии: полную и корригированную транспозицию аорты и легочной артерии.
Полная транспозиция аорты и легочной артерии относится к числу распространенных аномалий и составляет 4,5—20,8 % всех врожденных пороков сердца. Среди «синих» пороков она занимает ведущее [...]
ОБЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ
Частота этой аномалии 1,7—3,9 % всех врожденных пороков сердца. Для данного порока характерно, что во внутриутробном периоде не произошло разделение на части примитивного общего артериального ствола. В результате от основания сердца отходит единый крупный сосуд, который обеспечивает все легочное, системное и коронарное кровообращение. Дефект межжелудочковой перегородки является необходимым элементом порока. Как правило, ствол «сидит верхом» [...]
АТРЕЗИЯ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Этот порок составляет 2,4—5,3 % всех врожденных аномалий сердца.Он обусловлен порочным формированием правого предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего оно оказывается заращенным. Правый желудочек не может развиваться нормально и существует в виде рудиментарной камеры. Жизнедеятельность организма обеспечивается различными порочными сообщениями между большим и малым кругом кровообращения. Существует много различных анатомических вариантов этого порока.
АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА
Аномалия Эбштейна представляет собой врожденный порок сердца, характеризующийся смещением правого предсердно-желудочкового клапана в сторону желудочка. Он является относительно редким и составляет 0,5—1 % всех врожденных пороков сердца.
Мы хотим привлечь внимание к этой относительно редкой аномалии, так как наблюдения последних лет говорят о том, что она встречается чаще, чем это ранее предполагалось. При этом она не [...]
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Тетрада Фалло составляет 11—16,7 % всех врожденных пороков сердца.
Анатомия тетрады Фалло сложна и разнообразна. В основе ее лежит 4 компонента.
1. Стеноз легочной артерии.
2. Высокий, большой дефект межжелудочковой перегородки.
3. Декстропозиция аорты, то есть смещение устья аорты вправо так, что она как бы «сидит верхом» на межжелудочковой перегородке и из правого желудочка имеется непосредственный выход в просвет [...]
ТРИАДА ФАЛЛО
Сочетание стеноза легочной артерии с дефектом межпредсердной перегородки носит название триады Фалло. Третьим анатомическим компонентом порока является гипертрофия миокарда правого желудочка, возникающая в результате его перегрузки при стенозе легочной артерии.
Гемодинамика. Анатомические изменения и связанные с ними нарушения гемодинамики разнообразны. Если стеноз легочной артерии резко выражен и давление в правом желудочке высокое, то постепенно вследствие прогрессирования [...]
ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Анатомические варианты порока разнообразны, но все они сводятся к сужению легочной артерии или пути оттока из правого желудочка, имеющему различные степень выраженности, характер и локализацию. Степень сужения колеблется в широких пределах— от незначительного, практически не отражающегося на состоянии гемодинамики, до резко выраженного, когда остается отверстие, не превышающее 2—3 мм в диаметре.
Наиболее часто наблюдается клапанкый изолированный [...]
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Частота его составляет 17—30 % всех врожденных сердечных аномалий. Встречается он как изолированное поражение или в сочетании с другими аномалиями сердца. По нашим данным, на изолированный дефект межжелудочковой перегородки приходится 9,2 % операций I при [...]
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) составляет от 3,3 до 21 % всех врожденных пороков сердца.
Существует много анатомических вариантов порока, которые делятся на две группы — вторичные и первичные межпред-сердные дефекты.
Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуются в нижней части [...]
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Коарктация (сужение) аорты составляет 4—15 % всех врожденных пороков сердца (В. В. Сатмари, 1963; Ю. Е. Березов и А. В. Покровский, 1967; С. Е. Декуха, 1978; Frederiksen, 1963, и др.). В нашей клинике операции при коарктации аорты составили 7,9 % вмешательств при врожденных сердечных пороках. Эта аномалия требует особого внимания педиатров и терапевтов, так как [...]
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Артериальный (боталлов) проток (ОАП) во внутриутробном периоде соединяет аорту с легочной артерией и обычно вскоре после рождения закрывается, а затем облитерируется, превращаясь в тяж. В некоторых случаях, причина которых неясна, закрытие протока не происходит и остается соустье между аортой и легочной артерией. Частота этого порока довольно велика и составляет 10—25 % всех врожденных аномалий сердца [...]
ЧАСТОТА И КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Врожденные пороки сердца относятся к частым и тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям. По данным Европейского бюро ВОЗ, на каждые 100 родов приходится 1 случай врожденного порока сердца. Каждые сутки на земном шаре рождается около 2000 детей с этими аномалиями, причем в США ежегодно — 50 000 (Lillehei, 1957).
Среди 50 263 последовательных вскрытий, произведенных за 25 лет в [...]
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ОПЕРИРОВАННЫХ
Окончательное суждение об эффективности операций по поводу заболеваний сердца может быть вынесено только с учетом их отдаленных результатов.
Длительное нарушение гемодинамики, связанное с болезнью, приводит к изменениям сердечно-сосудистой и других систем, которые не всегда обратимы, а хирургическое вмешательство также не безразлично. Операция не устраняет основную причину приобретенных пороков сердца — ревматизм, прогрессирующее течение которого в отдаленном [...]
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Хирургическое лечение производится в тяжелых стадиях заболеваний сердца после длительных расстройств гемодинамики, нередко при выраженных нарушениях функции жизненно важных органов.
В этих условиях особенно велика роль терапевта в проведении предоперационной подготовки.
Основными задачами ее являются:
ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИПОТЕРМИЯ В ХИРУРГИИ СЕРДЦА
Для коррекции большинства пороков необходимо временное выключение сердца из кровообращения. Однако прекращение кровоснабжения мозга или сердца на 4—5 мин уже приводит к необратимым дистрофическим изменениям. Поэтому для проведения операций под контролем зрения необходимы специальные условия. Существует 2 метода: умеренная гипотермия и искусственное кровообращение.
Применение умеренной гипотермии основано на том, что по мере понижения температуры тела снижается [...]